对联厂家
免费服务热线

Free service

hotline

010-00000000
对联厂家
热门搜索:
产品介绍
当前位置:首页 > 产品介绍

专家笔谈关于尿道下裂手术后疗效评价标准的认识

发布时间:2022-06-29 23:12:05 阅读: 来源:对联厂家
专家笔谈关于尿道下裂手术后疗效评价标准的认识 专家笔谈关于尿道下裂手术后疗效评价标准的认识

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形之一,正确的发病原因目前尚不清楚。男孩的发病率约为1/300,其发病率近年来有逐渐增加的趋势[1,2]。手术是治疗本病的唯一方法,报告的手术方法多达300余种,目前常用的只有30余种[3]。现在公认的治愈标准是术后可以正常站立排尿。修复阴茎畸形,取得满意的外观效果。长大后可以正常性生活[4,5]。对尿道下裂手术的效果,正确评价应包括并发症发生率、阴茎外观、排尿和功能、生活质量和精神心理健康状况[6,7]。但是,至今国内外没有所有医生都能接受的比较客观、全面、同时能源性比较的术后评价标准,但这样的标准是手术效果的评价、不同尿道下裂术式的疗效的比较、现阶段治疗的指导、今后手术方式的目前,笔者从术后并发症、阴茎外观、排尿功能、功能及心理等方面探讨尿道下裂术后疗效的评价标准。

一、术后并发症的评价

尿道下裂修复术后常见的并发症有尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、龟裂、输尿管挛缩等。并发症的发生是由多种原因引起的,术式并发症的发生率也不同[8-15]。现在的研究多使用尿道瘘、尿道狭窄等并发症的整体发生率来反映手术效果,但实际上每个并发症的复杂程度不同,反映的手术效果不同,必要的后续处理方案也不同。因此,能否根据严重性、处理方案的不同对各种并发症进行分类量化评价,值得临床深入研究。例如尿道瘘具体可以细分为单一尿瘘和多个或复杂尿瘘,单一尿瘘也可以根据位置分为冠状沟和位于其远端的尿瘘和位于近端的尿瘘。尿道狭窄可根据排尿症状及尿道扩张情况分为轻度、中度到重度狭窄。根据憩室的大小和排尿后的尿滴下的情况,也可以对尿道憩室进行分级。关于龟头的裂开,也可以根据裂开的程度进行分级。以及手术失败或多次手术有无尿道下裂障碍进行综合评价。细分上述并发症可以更准确地评价尿道下裂手术的效果。

二、术后外观的评价

国内外随访调查显示,患者对阴茎外观的重视程度较高,随着青春期心理和功能的发育,患者对阴茎外观的关注度也越来越高[16,17]。通常尿道下裂的外观由医生评价,这是主观的,偏差和不正确的,但让患儿和监护人评价这些重要指标也不客观。

目前国外学者对尿道下裂术后外观评价工具有以下1996年Mureau[18]提出的评价标准为非勃起状态下阴茎长、阴茎直径、阴茎头大小、阴茎头形状、尿道口位置、有无瘢痕、阴囊睾丸、阴茎整体外观8个2001年Holland[19]提出的HOSE评分(hypospadiasobjectivescoringevaluation)从尿道口的位置、形状、尿线、阴茎下弯的有无、尿道瘘5个方面进行评分、评分。2008年PPPS评分(PediatricPenilePerceptionScore)是根据患儿的自我评价及父母和非手术医生的评价,包括阴茎体长、尿道口位置形状、龟头形状、包皮形状、阴茎下弯曲及整体外观的评分2013年HOPE评分(hypospadiasobjectivepenileevaluationscore)对尿道口位置形状、阴茎头形状、阴茎皮肤形状、阴茎轴线(阴茎扭转和下弯)的状况进行评分,对具体图像进行评分上述各评价系统各有优点,但由于现在的术后评价标准没有考虑尿道下裂手术前的严重程度,因此还没有研究更客观正确的外观评价标准。但是,无论如何尿道下裂术后的外观评价应该包括阴茎弯曲和扭曲、尿道口的位置形态、龟头的外观、阴茎的形状和包皮的形状,提供标准的参考图像使评价结果更准确,评价方法更简便,采用很多共同评价

三、术后排尿功能的评价

尿道下裂的治愈标准之一是患者可以正常站立排尿,正常的排尿功能是尿道下裂手术治疗的主要目标。评价尿道下裂术后排尿功能比较复杂,除了咨询患儿和监护人排尿情况外,还可以对年长患儿进行尿流率测量。尿流率的测定结果包括尿流曲线、最大尿流率、排尿量、剩余尿量。尿流率下降的原因很多,真性闭塞、膀胱低压、新尿道依从性低,真正阴茎海绵体不足会导致尿流率异常[25,26]。许多研究支持术后尿流率检查的重要性,认为尿流率可以随时延长改善[27-30]。但也有研究认为尿道下裂患儿术前、术后尿流率均异常,尿流率与临床症状之间没有太大相关性[31]。尿线细、尿后滴沥、排尿散布、失禁、排尿无力和排尿犹豫等临床症状可立即发现,但下尿路的一些亚临床症状,如原发或继发膀胱功能异常、膀胱过度活动等,单纯通过尿流率检查难以诊断,但创造性的尿动力学总之,不建议对年幼的患儿进行尿流率的测定,患儿进行如厕训练后进行尿流率的测定,同时进行超声波测定,可能对术后的评价有一定的价值。因此,建议尿道下裂术后排尿功能的评价包括排尿状况问卷、尿流率测定及超声波检查。其中,问卷包括能否站起来排尿、对排尿的满意度、有无尿线、排尿散布、尿线变形、尿后滴及下尿路症状等相关问题的调查,尿流率指标主要是最大尿流率、尿量、尿流率曲线,超声波检查主要是测量剩余尿

四、术后功能和心理的评价

尿道下裂疾病本身及术后阴茎的外观、功能等影响患者的功能、精神心理及社会适应,目前对尿道下裂术后长期性心理及功能的随访研究不少,随访指标为性快感、勃起的时间和硬度、阴茎外观、阴茎大小许多随访结果表明,尿道下裂术后患者在有性接触后性生活质量与正常人无明显差异[16,17,32-34]。但在性行为的某些方面与正常人有差异,尿道下裂术后也有较高的勃起障碍和早泄的发生率[35-38]。尿道下裂术后患者关心自己的阴茎外观,特别是阴茎大小被认为是最重要的影响因素,良好的阴茎外观和良好的功能有相关性。一项瑞士调查研究表明,尿道下裂术后男孩和青少年对health-relatedquality有较低的自我评价,主要是因为阴茎畸形害怕别人批评和嘲笑自己[39]。国内病例对照研究表明,尿道下裂手术后成人有较高的焦虑和抑郁发生率,症状严重程度与手术年龄、阴茎大小相关[17]。因此,外科医生应该在考虑客观手术标准的同时,从审美和功能的角度多进行阴茎重建手术,这有助于提高患者的心理精神健康。如何评价尿道下裂术后的功能和心理状况非常复杂,应参考成人泌尿外科的一些相关检查手段,如性欲下降诊断量表、国际勃起功能指数、勃起功能质量量表、早泄诊断工具等,制定关于术后功能的调查问卷对国际不同年龄层患者的各种心理评价问卷贝克勒尔抑郁量表、金堡的一般健康问卷、儿童生活质量量表、明尼苏达州的许多人格测试、儿童行为量表、青少年自我认知调查等可以应用于尿道下裂术后的心理评价

国外调查研究表明,在近500名儿童泌尿科医生和儿童外科医生中,只有10%的医生随访尿道下裂患者直到青春期,60%的医生随访时间短于6个月[40]。长期随访结果表明,发生并发症的患者中,只有47.37%的患者是术后第一年出现的并发症[6]。因此,短期随访无法获得关于术后结果和并发症的准确数据。但Snodgrass[41]的研究指出尿道下裂TIP术后,81%的并发症出现在术后第1年,同时随访时间与手术方式有关。现在很多医生同意术后第一年进行常规随访获得短期随访资料,及时发现并发症,然后每年青春期后随访至成人。随着信息化社会的进步,网络科学技术的高速发展,建立了多中心尿道下裂网络跟踪数据库(DutchHypospadiasStudyGroup和I-DSDregistry),尿道下裂术后评价跟踪软件希望在不久的将来,经过多学科多中心的共同努力,我们可以建立适合我国儿童泌尿科医生的尿道下裂术后评价统一标准,获得更准确、比较性的术后随访数据,规范尿道下裂的手术治疗。

低钾血症的中医辨证治疗
乳腺炎患者用药需要注意的事项
治疗前列腺炎的中医
5个月大女婴患肝硬化父亲割肝救女亲友反对